Еще в 1801 году химик из Германии И.Риттер открыл ультрафиолетовое излучение, а в 1892 году английский ученый Г.Вард доказал бактерицидные свойства этого светового диапазона. В практике ультрафиолетовый спектр начали применять только в 1906 году, когда немецкие ученые Кех и Рещинский создали первую дуговую лампу из кварцевого стекла и ртутных электродов. Впервые эту лампу применили в медицине для лечения псориаза в 1926 году.
Поскольку первые бактерицидные лампы изготавливались из кварцевого стекла, они получили название «кварцевые». Со временем кварцевое стекло было заменено увиолевым, что уменьшило озонообразующее излучение, но историческое название «кварцевые лампы» за ними сохранилось. Стекло современных бактерицидных ламп покрыто оксидом титана, который полностью поглощает озонообразующий спектр.
Тактика диагностики и физикальное обследование
Очень важен подробный анамнез о начале заболевания, продолжительности, интенсивности зуда, факторах обострения, локализации, появлении и развитии экзантемы. Также важен семейный анамнез зуда и атопических заболеваний у других членов семьи.
На возникновение узлового зуда могут влиять сопутствующие заболевания, поэтому необходимо определить, от каких состояний страдает пациент, какие лекарства принимаются регулярно или периодически и какие методы используются для облегчения зуда.
- Медицинский осмотр следует начинать с оценки поражений на предмет кожных заболеваний, таких как атопический дерматит, пемфигоид или Т-клеточная лимфома.
- Затем рекомендуется внутреннее обследование для исключения системных заболеваний.
- Следующим шагом будет оценка степени тяжести заболевания; это можно сделать с помощью показателя активности почесухи (PAS).
Оценка зуда. Оценка зуда помогает определить тяжесть заболевания и контролировать эффективность лечения. Чаще всего для этой оценки в европейских клиниках используются визуальная аналоговая шкала (VAS) и числовая рейтинговая шкала (NRS).
Оценка качества жизни Чаще всего используется Индекс качества жизни дерматологов (DLQI), еще один используемый инструмент — ItchyQoL — Опросник качества жизни, специфичный для зуда. Кроме того, можно оценить уровень бессонницы, депрессии и беспокойства.
Дермоскопия. У всех пациентов с узловатой чесоткой при гиперкератотических и эрозивных высыпаниях было белое звездообразование, состоящее из радиальных беловатых линий или беловатого ореола с центробежными толстыми линиями на коричневом и красноватом фоне. Этот образец также присутствовал в регрессивных поражениях.
Большинство поражений также демонстрировали центрально расположенный гиперкератоз / чешуйки, небольшие коричневые красноватые или коричневато-желтоватые струпья и одиночные или множественные незначительные эрозии.
При обоих типах поражений реже были видны закупоренные отверстия волосяных фолликулов, геморрагические пятна и точечные сосуды, а также сосуды клубочков. Образец можно объяснить фиброзом в сосочковом слое дермы (соответствует беловатым участкам) и расширением сосудов / поствоспалительным изменением цвета (красноватый и коричневатый фон соответственно).
Лечение
Облучатель-расческа для лечения кожных заболеваний «УЛЬТРАМИГ»-311Р производства российской компании «Хронос» работает при помощи лампы, созданной сорок лет назад компанией Philips. Эта лампа называется Philips PL-S 9W/01-2P и имеет пик ультрафиолетового излучения 311 нанометров, благодаря чему достигается эффект облучения верхних, поражённых заболеванием, слоёв кожи, при этом средний и нижний слои не затрагиваются. Метод проверен временем: в Европе эта технология успешно используется не один десяток лет, а компания-разработчик провела несколько сотен испытаний, подтвердивших эффективность действия облучения.
Облучатель-расчёска помогает уменьшить воспаление, снять зуд, замедлить рост чешуек, уменьшить количество бляшек, облегчить состояние пациента уже через несколько сеансов. Облучатель не вызывает привыкания и эффективен всегда, сколько бы вы им ни пользовались. У него практически нет противопоказаний, а использовать его легко и удобно, для этого не требуются какие-либо специальные навыки, что делает возможным эффективное лечение кожных заболеваний на дому.
Ультрафиолетовое облучение
Ультрафиолетовое облучение производится различными искусственными изделиями с отличными друг от друга длинами волн λ. Поглощение УФ-лучей сопровождается рядом первичных фотохимических и фотофизических процессов, которые зависят от их спектрального состава и определяют физиологическое и лечебное действие фактора на организм.
Длинноволновые ультрафиолетовые (ДУФ) лучи стимулируют пролиферацию клеток мальпигиевого слоя эпидермоса и декарбоксилирование тирозина с последующим образованием в клетках шиповидногослоя. Далее идет стимулирование синтеза АКТГ и других гормонов и т. д. Получаются различные иммунологические сдвиги.
ДУФ-лучи оказывают более слабое, чем другие УФ-лучи биологическое, в том числе и эритемообразующее действие. Для усиления чувствительности кожи к ним используют фотосенсибилизаторы, чаще всего соединения фурокумаринового ряда (пувален, бероксан, псорален, амминофурин и др.)
Это свойство длинноволнового излучения позволяет его применять при лечении кожных заболеваний. Метод ПУВА-терапии (используется и салициловый спирт).
Таким образом можно выделить основные характеристики лечебных эффектов ДУФ-лучей:
Лечебными эффектами являются:
- фотосенсибилизирующий
- пигментообразующий,
- иммуностимулирующий.
1. ДУФ-лучи, как и другие области УФ-излучения вызывают изменение функционального состояния ЦНС и ее высшего отдела коры головного мозга. За счет рефлекторной реакции улучшается кровообращение, усиливается секторная активность органов пищеварения и функциональное состояние почек.
2. ДУФ-лучи влияют на обмен веществ, прежде всего минеральный и азотный.
3. Широко применяют местные аппликации фотосенсибилизаторов при ограниченных формах псориаза. В последнее время с успехом в качестве сенсибилизатора используют УФ-В как обладающее большей биологической активностью. Комбинированное облучение УФ-А и УФ-В называют селективным облучением.
4. ДУФ-лучи используют как для местных, так и для общих облучений. Основными показаниями для их применения являются:
- кожные заболевания (псориаз, экзема, витилиго, себорея и др.)
- хронические воспалительные заболевания внутренних органов (особенно органов дыхания)
- заболевания органов опоры и движения различной этнологии
- ожоги, отморожения
- вялозаживающие раны и язвы, косметические цели.
Противопоказания
- острые противовоспалительные процессы,
- заболевания печени и почек с выраженным нарушением их функций,
- гипертиреоз,
- повышенная чувствительность к ДУФ-излучениям.
Средневолновое ультрафиолетовое (СУФ) излучение обладает выраженным и разносторонним биологическим действием.
При поглощении квантов СУФ-излучения в коже образуются низкомолекулярные продукты фотолиза белка и продукты перекисного окисления липидов. Они вызывают изменения ультраструктурной организации биологических мембран, белково-липидных комплексов, мембранных ферментов и их важнейших физико-химических и функциональных свойств.
Продукты фотораспада активируют систему мононуклеарных фагоцитов и вызывают дегрануляцию лаброцитов и базофилов. В результате в облученной области и прилежащих тканях происходит выделение биологически активных веществ (кининн, простогландинн, гепарин, лейкотриены, тромбоксаны и др.) и вазоактивных медиаторов (ацетилхолин, гистамин), которые существенно увеличивают проницаемость и тонус сосудов, а также способствуют расслаблению гладкой мускулатуры. Вследствие гумаральных механизмов увеличивается количество функционирующих капилляров кожи, нарастает скорость местного кровотока, что ведет к формированию эритомы.
Повторные СУФ-облучения могут привести к появлению быстро исчезающей пигментации, способствующей повышению барьерной функции кожи, повышают ее холодовую чувствительность и резистентность к действию токсических веществ и неблагоприятных факторов.
Как эритемная реакция, так и другие сдвиги, вызываемые СУФ-лучами зависят не только от длины волны, но и от дозировки. В фототерапии его применяют в эритемных и субэритемных дозах.
Облучение СУФ-лучами в субэритемных дозировках способствует образованию в коже витамина D, который после его биотрансформации в печени и почках участвует в регуляции фосфорно-кальциевого обмена в организме. СУФ-облучение способствует образованию не только витамина D1, но и его изомера – эргокальцифемина (витамина D2). Последний обладает антирахитическим действием, стимулирует аэробный и анаэробный пути клеточного дыхания. СУФ-лучи в небольших дозировках также модулируют обмен других витаминов (А и С) вызывают активизацию метаболических процессов в облученных тканях. Под их влиянием активируется адаптационно-трофическая функция симпатической нервной системы, нормализуются нарушенные процессы различных видов обмена веществ, сердечно-сосудистая деятельность.
Таким образом СУФ-излучение обладает выраженным биологическим действием. В зависимости от фазы облучения можно получить эритему на коже и слизистых оболочках или проводить лечение в дозе, не вызывающей ее. Механизм лечебного действия эритемных и безэритемных доз СУФ различный, следовательно, будут различными и показания к применению ультрафиолетового излучения.
Ультрафиолетовая эритема появляется на месте облучения УФ-В через 2-8 ч и связана с гибелью клеток эпидермиса. Продуты фотолиза белков поступают в ток крови и вызывают расширение сосудов, отек кожи, миграцию лейкоцитов, раздражение многочисленных рецепторов, ведущие к возникновению ряда рефлекторных реакций организма.
Кроме того, продукты фотолиза, попадающие в ток крови, оказывают гуморальное действие на отдельные органы, нервную и эндокринную системы организма. Явления асептического воспаления постепенно стихают к седьмому дню, оставляя после себя пигментацию кожи на месте облучения.
Основные лечебные эффекты СУФ-излучения:
- СУФ – излучения являются витаминно образующий, трофостимулирующий, иммуномодулирующий – это субэритемные дозы.
- Противовоспалительный, анальгетический, десенсибилизирующий – это эритемная доза.
- Бронхиальные болезни, астма, закаливание – это безэритемная доза.
Показания к местному применению УФ-В (субэритемные и эритемные дозы):
- острый неврит
- острый меозит
- гнойничковые заболевания кожи (фурукул, карбункул, сикоз и др)
- рожа
- трофические язвы
- вялозаживающие раны
- пролежни
- воспалительные и посттравматические заболевания суставов
- ревматоидный артрит
- бронхиальная астма
- острый и хронический бронхит
- острые респературные заболевания
- воспаления придатков матки
- хронический тонзиллит.
Безэритемные зоны ультрафиолетового излучения спектра В при общих облучениях организма ликвидируют явления Д-гиповитаминоза, связанного с недостатком солнечного света. Нормализует фосфорно-кальциевый обмен, стимулируют функцию симпатико-адреналовой и гипофизарно-надпочечниковой систем, повышают механическую прочность костной ткани и стимулируют образование костной мозоли, повышают сопротивляемость кожи организма и организма в целом к вредным факторам внешней среды. Уменьшаются аллергические и экссудативные реакции, повышается умственная и физическая работоспособность. Ослабляются другие нарушения в организме, вызванные солнечным голоданием.
Показания к общему применению УФ-В (безэритемные дозы):
- D-гиповитаминоз
- нарушение обмена веществ
- предрасположенность к гнойничковым заболеваниям
- нейродермит
- псориаз
- переломы костей и нарушение образования костной мозоли
- бронхиальная астма
- хронические заболевания бронхиального аппарата
- закаливание организма.
Противопоказания:
- злокачественные новообразования
- наклонность к кровотечениям
- системные заболевания крови
- тиреотоксикоз
- активный туберкулез
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения
- гипертоническая болезнь II и III стадии
- далекозашедший атеросклероз артерий головного мозга и коронных артерий.
Коротковолновый ультрафиолетовый спектр излучения (КУФ) излучения.
УФ-излучение коротковолнового диапазона является активным физическим фактором, т. к. его кванты обладают наибольшим запасом энергии. Оно способно вызывать денатурацию и фотолиз нуклеиновых кислот и белков за счет избыточного поглощения энергии его квантов различными молекулами, в первую очередь ДНК и РНК.
При действии на микроорганизмы, на клетки это приводит к инактивации их генома и денатурации белка, что ведет к их гибели.
При излучении КУФ-лучей возникает бактерицидный эффект, т. к. прямое попадание их на белок гибельно для клеток вирусов, микроорганизмов и грибов.
КУФ-лучи вызывают после кратковременного спазма расширение кровеносных сосудов, прежде всего субкапелярных вен.
Показания к применению КУФ-излучений:
- облучение раневых поверхностей
- пролежни и миндалевидных ниш после тонзиллэктомин с бактерицидной цепью
- санация носоглотки при острых распиратурных заболеваниях
- лечение наружного отита
- обеззараживание воздуха в операционных, процедурных, ингаляториях, реанимационных отделениях, палатах больных, детских учреждениях и в школах.
