Розетка кардии смыкается не полностью как лечить

Симптомы рефлюкс эзофагита

Изжога

•  Отрыжка воздухом или, кислым содержимым – является вторым по частоте симптомом проявления болезни.
•  Ощущение затруднения при глотания и прохождения пищи (дисфагия). Боль при прохождении пищи по пищеводу, чаще наблюдается при выраженном воспалении слизистой пищевода. Нужно отметить, что бывают и внепищеводные проявления (маски).
•  «Легочная маска» – на фоне рефлюкса эзофагита развивается бронхообструкция (закупорка бронхов вязким секретом) и проявляется она хроническим (продолжающимся долгое время) кашлем. Кашель появляется чаше всего в ночное время. Механизм появления бронхообструкции состоит в микроаспирации (попаданию небольших частиц) из пищевода в бронхи. В настоящее время рефлюкс эзофагит рассматривается как триггер (запускающий механизм) бронхиальной астмы. Присутствие рефлюксной болезни часто объясняет ночные приступы при бронхиальной астме.
•  «Кардиальная маска» проявляется за грудинными болями похожими на стенокардию (боль в сердце). В отличие от стенокардии боли при «кардиальной маске» рефлюкс эзофагита появляются после переедания, употребление кислой, острой пищи.
•  «Отоларингологическая маска» – проявляется развитием ринита (воспаление слизистой носа), фарингита (воспаление слизистой глотки). Появления ринита и фарингита объясняется частым контактом кислого содержимого желудка, которое опять-таки посредством рефлюкса попадает в гортань.
•  «Стоматологическая маска» – появляется из-за заброса кислоты из пищевода в полость рта. Кислота разрушает эмаль зубов тем самым предоставляя все условия для развития кариеса.

Течение рефлюкс-эзофагитаПодробную информацию об иных причинах изжоги читайте в статье:Изжога

В чем преимущества эндоскопического лечения?

Существуют разные методы лечения ахалазии кардии. Ранее предпринимались попытки бороться с этим состоянием с помощью спазмолитических препаратов, ингибиторов кальциевых каналов, нитратов, но они оказались безуспешными. На данный момент доказано, что консервативные методы неэффективны. Единственный способ устранить патологию — хирургический.

В 1901 году в качестве лечебной меры было предложено рассечение мышц пищевода, в первую очередь нижнего сфинктера. В 1914 году было впервые успешно выполнено такое хирургическое вмешательство. Операции открытым способом (через разрез) показали высокую эффективность, но сопровождались выраженной травматизацией тканей, относительно высоким риском осложнений, длительным восстановительным периодом.

В 1991 году была выполнена первая миотомия лапароскопическим доступом — через небольшие проколы в стенке брюшной полости. С тех пор хирурги стали широко применять малоинвазивные методы лечения ахалазии кардии. Лапароскопические вмешательства также показали высокую эффективность. Их главными преимуществами по сравнению с открытыми операциями является более низкий риск осложнений, короткий восстановительный период. Тем не менее, есть вероятность случайного повреждения соседних органов брюшной полости и грудной клетки. Большие сложности возникают, когда нужно выполнить протяженную миотомию в верхних отделах пищевода. Операцию могут сильно затруднить разрастания фиброзной ткани вокруг пищевода после предыдущих лечебных процедур, операций.

В качестве альтернативы хирургическим вмешательствам была предложена баллонная дилатация. Во время этой процедуры в пищевод вставляют специальный баллон и раздувают его внутри, чтобы расширить просвет. В ряде случаев это помогает устранить симптомы ахалазии кардии на 1–2 года. Однако во время баллонной дилатации в 1,6% случаев происходит повреждение стенки пищевода, и в ней возникает отверстие — перфорация. Такие риски в сочетании лишь с временным, не очень продолжительным эффектом — серьезные недостатки методики.

В 2007 году был предложен инновационный метод хирургического лечения ахалазии кардии — пероральная эндоскопическая миотомия. Она предполагает рассечение мышц пищевода со стороны его просвета, через небольшой разрез на слизистой оболочке. Такие хирургические вмешательства имеют ряд преимуществ:

• Высокая эффективность. После операции более чем в два раза снижается давление нижнего пищеводного сфинктера.
• Не нужно делать разрезов и проколов. Все манипуляции проводятся с помощью эндоскопа, введенного через рот.
• Минимальный риск осложнений.
• Нет риска повреждения стенки пищевода с образованием сквозного отверстия, как при баллонной дилатации.
• Короткий восстановительный период.
• Отличный косметический результат: на коже не остается рубцов.

Однако пероральная эндоскопическая миотомия требует соответствующего уровня квалификации и опыта врача, современного технического оснащения, тщательного наблюдения за пациентом в послеоперационном периоде. Международная клиника Медика24 располагает всеми этими возможностями.

Новые антациды и антирефлюксанты

Соли альгиновой кислоты используются в клинической практике для облегчения симптомов изжоги и эзофагита более 30 лет. Соли альгиновой кислоты обладают своеобразным механизмом действия: при взаимодействии с желудочной кислотой альгинаты выпадают в осадок и образуют гель, который покрывает слизистую пищевода защитным слоем и способствует ее восстановлению. 

Исследования in vitro и in vivo показали, что альгинаты сочетают в себе углекислый газ и некоторые антацидные компоненты. Недавние кинетические исследования показали, что альгинаты обходят кислое содержимое и достигают пищевода раньше, чем содержимое пищевода, защищая слизистую оболочку органа от механического и химического раздражения соляной кислотой. Согласно клиническим исследованиям, альгинаты также действуют как физический барьер, тем самым более активно подавляя рефлюкс.

Альгинатные препараты содержат антациды, нейтрализующие кислоты, уменьшающие изжогу, но исследования не показали, что эффективность этих комбинированных препаратов зависит от их нейтрализующих свойств. 

Клиническая эффективность альгинатных препаратов зависит от многих факторов: количества и проникновения выделяемого углекислого газа, особенностей молекулы, дополнительных ингредиентов (алюминий, кальций), обладающих положительным потенцирующим действием. 

Альгинатные препараты остаются в желудке в течение нескольких часов, поэтому они действуют значительно дольше и более эффективны в подавлении симптомов ГЭРБ, чем традиционные антациды, они начинают действовать быстро и действуют долго. Альгинатные препараты полностью безопасны и поэтому используются для уменьшения симптомов рефлюкса у младенцев, детей и беременных женщин.

Например, один из таких препаратов альгината магния Refluxaid применяется в европейских странах для уменьшения симптомов рефлюкса и ацидоза при ГЭРБ, язвенной болезни, эзофагите, функциональной диспепсии, других функциональных и воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, проявляющихся изжогой, рефлюксом, дискомфортом в эпигастрии. 

Препарат Refluxaid

Альгинат магния в Rexluxaid — это натуральное вещество, извлеченное из морских водорослей. Препарат обладает высокой вязкостью, что увеличивает антирефлюксную эффективность и продолжительность действия. Обладает эмульсионными и набухающими свойствами.

Исследования показали, что высоковязкое соединение Refluxaid при попадании в желудок создает физический барьер, который связывает и нейтрализует желудочный сок, тем самым защищая пищевод от симптомов рефлюкса: изжоги, жжения за грудиной, боли в груди, дискомфорта в эпигастрии и т. д. Прием подобных лекарств ослабляет изжогу, срыгивание кислоты, уменьшается дисфагия и одинофагия (затруднение при глотании и болезненность), также подавляются экстразофагинитные симптомы ГЭРБ — кашель, охриплость голоса.

Refluxaid — это лекарство, отпускаемое по рецепту. Оно используется для эпизодического уменьшения симптомов ацидоза, рефлюкса и эзофагита, по запросу или в сочетании с антирефлюксными лекарствами (антисекреторными ИПП, блокаторами H2, прокинетиками). 

Было обнаружено, что когда человек спит, альгинат магния может оставаться в желудке до 8 часов без разрушения — достаточно времени для пациента, чтобы хорошо выспаться. Прием рефлюкса перед сном может улучшить качество сна у пациента с ГЭРБ, поскольку симптомы, вызванные ночным рефлюксом, будут подавлены.

Роль Кардии

Строение Кардии полностью соответствует послойному строению желудка, за исключением мышечного слоя, развитого более выраженно, поскольку несет большую нагрузку, играя роль отпирающе-запирающего клапана.

Когда же случается такое явление, и желудочный сок, с содержащейся в своем составе соляной кислотой, попадает на слизистую оболочку пищевода, говорят о недостаточности кардии желудка. Недостаточность приводит к возникновению эрозии в местах попадания желудочного сока и образованию язв на слизистой оболочке пищевода.

Говоря другими словами, недостаточность кардии желудка, есть не что иное, как несрабатывание замыкающего клапана, ведущего к обратному движению содержимого желудка.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Это сильнейшие препараты, подавляющие желудочную секрецию. Клинические исследования показали, что они наиболее эффективны при лечении ГЭРБ. ИПП обычно хорошо переносятся, вызывая относительно мало побочных эффектов. Однако ИПП могут нарушать гомеостаз кальция, усугубляя существующие нарушения сердечной проводимости. ИПП повышают риск переломов бедренной кости у женщин в постменопаузе. 

На основании множества клинических испытаний были сделаны выводы, что ИПП более эффективны, чем блокаторы H2, в контроле симптомов ГЭРБ в течение 4 недель. И более эффективны при лечении эзофагита в течение 8 недель. Также сообщается, что не обнаружено, что какой-либо препарат PSI более эффективен, чем другие, в борьбе с симптомами ГЭРБ в течение 8 недель. 

Хотя ИПП являются наиболее эффективными антисекреторными препаратами, их применение, особенно в течение длительного периода времени, связано со многими побочными эффектами. Во-первых, у ИПП есть ограничения по применению: их нельзя применять детям до 1 года, беременным и кормящим женщинам. Было показано, что использование ИПП во время беременности увеличивает риск врожденных дефектов (пороков сердца). 

Ограничения по применению ИПП

Исследования, проведенные в США, показывают, что чрезмерное использование ИПП имеет опасные последствия. Поэтому FDA США предупреждает врачей и пациентов о том, что в год не должно быть более трех 14-дневных курсов лечения. Длительное или частое использование ИПП связано с повышенным риском переломов костей, гиповитаминоза B12, электролитного дисбаланса (в первую очередь гипомагниемии), мышечных спазмов и даже судорог. 

Чрезмерное подавление секреции желудочного сока при приеме ИПП может вызвать дискомфорт в эпигастрии, расстройство желудка, усиление кишечных инфекций (C. difficile и др.), Риск аспирационной пневмонии. Риск инфекционных осложнений еще выше, когда ИПП используются с блокаторами Н2-рецепторов.

Причины явления недостаточности

При попадании желудочного сока – агрессивной среды, на слизистую оболочку пищевода через дисфункцию Кардии, наблюдается раздражение пищевода с последующим воспалением, при котором возникает так хорошо всем известная изжога. К неполному смыканию кольца мышц кардиального сфинктера вне процесса приема пищи могут привести две основных группы причин:

1. Органическая группа, не связанная с дефектами строения организма – постоперационные осложнения, приведшие к рубцеванию тканей пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, либо частые длительные исследования при помощи желудочного зонда.
2. Функциональная группа, не связанная с поражениями пищевода любой этиологии. Как правило, это результат неправильного питания.

Перечень продуктов, снижающих тонус Кардии:

• жирная пища
• томаты
• шоколад
• кофе
• алкоголь
• курение табака.

Из физиологических причин можно указать на хронические запоры, приводящие к ослаблению мышц Кардии, когда человеку необходимо часто и долго тужиться для освобождения прямой кишки. При этом процессе возникает напряжение в области брюшины, которое давит на желудок, следовательно, и на запирающий его сфинктер, заставляя его тем самым раскрыться.

Не следует путать изжогу, возникшую при недостаточности Кардии, с симптомами изжоги при беременности. В зависимости от сроков, растущая матка поднимает органы, расположенные в брюшине с определенным оказанным на них давлением. Этим можно объяснить запоры у беременных и частую изжогу. Явления носят, как правило, кратковременный характер и после рождения ребенка благополучно пропадают.

Причины боли в горле

Болезненные ощущения в горле — следствие развития воспаления в области миндалин или глотки. Причин для возникновения данного симптома достаточно много: аллергический фактор, вирусная или бактериальная инфекция, общее переохлаждение организма, термические и механические травмы или пересушивание слизистой оболочки.

В зависимости от степени выраженности воспаления больного могут беспокоить другие симптомы:

• недомогание и слабость;
• осиплость голоса, ринорея и озноб;
• гипертермия и затрудненное дыхание.

Быстро улучшить самочувствие, и ускорить выздоровление помогут таблетки для рассасывания от горла. Назначать терапию должен врач после клинического осмотра и консультации с учетом причин развития заболевания.

К числу самых распространенных причин боли в горле относится острый фарингит, который развивается вследствие ОРВИ. Реже встречается ангина, сопровождающаяся интенсивными болезненными ощущениями, которые затрудняют глотание и прием пищи. При указанных патологиях таблетки от боли в горле назначаются в качестве симптоматической терапии.

Существует ряд других заболеваний, провоцирующих неприятные ощущения в горле:

• свиной грипп;
• хронический или острый тонзиллит;
• скарлатина;
• онкология гортани или полости рта;
• вирусная инфекция;
• дифтерия;
• мононуклеоз;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• бактериальное заболевание;
• проведение химиотерапии;
• синдром Шенгрена.

Иногда воспаление гортани развивается из-за повреждения слизистой рыбьей костью, ожога слишком горячей едой, напитками или химическими веществами. Надежным методом борьбы с дискомфортом в гортани являются пастилки. Они приятные на вкус, легкие в применении и приносят облегчение.

Выбирать рассасывающие таблетки для горла необходимо исходя из причины развития патологии

Важно! Самолечение опасно для здоровья!

Причины хронического ларингита

• общее и местное переохлаждение;
• постоянное вдыхание аллергенов и агрессивных химических веществ;
• неблагоприятные условия работы (запыленные помещения, горячий сухой воздух, повышенный шумовой фон);
• регулярные голосовые нагрузки;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• следствием травмы, интубации трахеи;
• гастроэзофагальный рефлюкс (ГЭРБ);
• химический и термический ожог гортани;
• несвоевременное лечение острого ларингита.

Стоит также отметить причины острого ларингита, на фоне которых также может возникнуть хронизация процесса, они делятся на инфекционные и неинфекционные.

ПРИЧИНЫ	КОММЕНТАРИЙ
причины:	Инфекционные причины	комментарий:	1.Вирусы ОРВИ вирус гриппа A, B, C парагрипп аденовирусная инфекция 2.Бактерии гемофильная палочка (H. Influenzae) хламидии пневмония (Chlamydia pneumoniae) моракселла (Moraxella catarrhalis) пневмококк (S. pneumoniae)
причины:	Неинфекционные причины:	комментарий:	курение и алкоголь химический и термический ожог гортани аллергия сильные голосовые нагрузки

Симптомы ахалазии

Наиболее характерные признаки ахалазии – нарушения глотания (дисфагия ), первоначально для твердой, а затем и для жидкой пищи. Симптомы могут сопровождаться регургитацией содержимого желудочно-кишечного тракта (то есть рефлюксом содержимого желудочно-кишечного тракта из желудка в пищевод), болью в груди, изжогой и хроническим кашлем и удушьем.

Изжога

Нарушение глотания

Следствие нарушения глотания – потеря веса, и в результате отказа пищеварительного тракта может развиться пневмония. Другие возможные осложнения включают: эзофагит и – редко – желудочно-кишечные кровотечения.

По мере развития заболевания происходит значительное сужение пищевода с расширением его просвета над стенозом и с выраженным истончением стенки.

После 15-25 лет болезни риск развития рака пищевода у людей с ахалазией примерно в 30-100 раз выше, чем у населения в целом.

Как выполняют пероральную эндоскопическую миотомию?

Во время хирургического вмешательства пациент лежит на спине и находится под общей анестезией (эндотрахеальный наркоз). Все манипуляции выполняют с помощью эндоскопа, введенного через рот. Операция состоит из пяти этапов:

1. В подслизистый слой стенки пищевода вводят физиологический раствор, подкрашенный индигокармином, и делают на слизистой оболочке разрез длиной 2 см.
2. В подслизистом слое проделывают тоннель, который заканчивается в стенке начального отдела желудка.
3. Рассекают циркулярные мышцы пищевода, нижнего пищеводного сфинктера и кардиального отдела желудка.
4. Тоннель в подслизистом слое тщательно осматривают, очищают, останавливают кровотечение и закрывают разрез специальными клипсами.
5. С помощью эндоскопа проверяют проходимость пищевода и кардии.

Симптомы ахалазии пищевода

Для ахалазии кардии характерны следующие симптомы:

• дисфагия,
• регургитация,
• боль в грудной клетке,
• похудание.

Нарушение глотания пищи (дисфагия) возникает в результате замедления эвакуации пищи в желудок. При кардиоспазме этот симптом имеет характерные особенности:

• прохождение пищи нарушается не сразу, а спустя 3-4 сек после начала проглатывания;
• субъективно ощущение непроходимости возникает не в шее или горле, а в области груди;
• парадоксальность дисфагии – жидкая пища проходит в желудок хуже, нежели твердая и плотная.

В результате нарушения акта глотания пищевые массы могут попадать в трахею, бронхи или носоглотку. Это вызывает осиплость голоса, хрипоту и першение в горле.

Другой признак ахалазии кардии – регургитация – представляет собой пассивное (непроизвольное) вытекание слизи или непереваренной пищи через рот. Регургитация может происходить после употребления большого количества пищи, при наклоне туловища и в положении лежа, во сне.

Данный недуг протекает волнообразно: периоды обострения и сильных болей могут сменяться временем, когда самочувствие удовлетворительно. 

Диагностика

Наиболее распространенными методами диагностирования заболевания считаются следующие:

• диагностика при помощи рентген аппарата грудного отдела;
• использование контрастной рентгенографии;
• осмотр пищевода с использованием эзофагоскопа;
• манометрия пищевода (данное исследование незаменимо в постановке точного диагноза). Помогает установить способность пищевода к сокращениям.

Однако данное заболевание значительно осложняет диагностику, так как такая симптоматика может быть характерна и для рака пищевода, и других образований в нем. Поэтому, при обнаружении каких-либо дефектов в ЖКТ, необходимо проводить биопсию.

Возможные осложнения

Большая часть людей не замечают изменений в организме по мере прогрессирования патологии. Однако отсутствие своевременного лечения приведет к серьезным осложнениям. К таким относится образование язвенных очагов в области желудочно-кишечного тракта, воспалительный процесс слизистой оболочки пищевода, стриктура пищевода, возможны дискомфортные ощущения в процессе глотания, а также пролапс пищеварительного тракта.

После проникновения кислотного вещества в горло появляется вероятность развития проблем с системой дыхания. Длительное развитие недостаточности кардии значительно увеличивает риск возникновения раковых клеток в области пищевода. Со временем развивается синдром Барретта, характеризующийся появлением в организме образований, подобных ткани. Также расстройства в функциональности сфинктера повышают вероятность развития опухоли пищевода злокачественного характера — аденокарциномы.

Лечение недостаточности Кардии

Хирургическая операция проводится только в исключительных случаях

Кардиальный сфинктер может быть подвергнут трем типам лечения: немедикаментозному методу, медикаментозному воздействию или хирургическому вмешательству.

Немедикаментозный метод лечения Кардии

Прописываются соответствующая диета, при которой некоторые продукты постепенно выводятся из рациона. Прием пищи разделен на 6-8 равных промежутков времени с перерывом между едой не более 4-х часов и употреблением продуктов, с богатым содержанием белка и низким процентом жирности:

• творог 0% жирности
• горох
• куриные грудки без кожицы
• соя
• говядина.

Белок способен повысить тонус Кардии. Пища должна содержать большое количество овощей, фруктов и достаточное количество воды. Не рекомендуется сразу после еды принимать горизонтальное положение. Желательно провести в вертикальном положении 1.5-2 часа.

Медикаментозное воздействие на кардиальный сфинктер

Суть воздействия сводится к применению препаратов, способных уменьшить показатели кислотности желудочного сока:

• пенообразующих
• антацидных
• ингибиторов протонной помпы.

Пенообразующие и антацидные препараты применяются симптоматично, только в случаях появления кислой отрыжки или при изжоге. Применение ингибиторов протонной помпы сводится к ежедневному приему.

Хирургическое вмешательство

Проводится в исключительных случаях, например, при органической недостаточности Кардии. Назначается только после проведения общеврачебного консилиума.

И в заключение несколько простых рекомендаций при диагностированной недостаточности Кардии. Их несложно соблюсти, но они эффективно помогут избавиться от изжоги, неприятного запаха изо рта и жжения в пищеводе:

• Помимо дробного питания, утром натощак, как только проснуться, необходимо выпить стакан кипяченой теплой воды.
• Категорически не употреблять какао, шоколад, кофе, жирные или острые блюда, цитрусовые.
• Обязательно следить за весом тела.
• Включить в распорядок дня неторопливые прогулки пешком и регулярные физические упражнения, способствующие развитию брюшного пресса.
• После приема пищи оставаться в вертикальном положении не менее полутора часов.
• Перейти на одежду, не сдавливающую тело и не сковывающую движения.

Для тех, кто любит подробности — видео операции при ахалазии кардии (пищевода):

Рекомендации по питанию

Правильное и здоровое питание при недостаточности желудочного сфинктера выступает основой всего терапевтического подхода. С целью быстрого выздоровления и предупреждения обострений болезни следует:

• Исключить потребление продуктов, способных спровоцировать понижение тонуса. К ним относятся: шоколадные изделия, напитки с газами, перец, чай, кофе, приправленная пища.
• Отказаться от острых и жирных блюд.
• Полностью исключить потребление спиртной и табачной продукции.
• Мясной белок наоборот, способствует повышению тонуса НПС и уменьшению симптомов.

Главным условием полноценного усваивания пищи является ее частое потребление маленькими порциями. Между основными приемами пищи должен соблюдаться минимальный 4-часовой интервал. По окончании трапезы отказаться от принятия лежачего положения, а спать желательно с приподнятым головным концом.

При диагностировании недостаточности кардии рекомендуется обратиться к диетологу для составления правильного рациона питания. Корректировка диеты значительно ускорит процесс выздоровления.

Мера	Описание
Рацион питания	От режима питания во многом зависит состояние желудочно-кишечного тракта. Голодание категорически противопоказано. Последний раз за день требуется есть за 3-4 часа до предполагаемого времени отхода ко сну. Также нужно избегать продуктов питания, негативно влияющих на пищевод. К таким относятся копченые и острые блюда
Устранение ожирения	Не допускать повышения массы тела, своевременно реагировать на негативные изменения в весе и принимать соответствующие меры для исправления ситуации. Лишний вес негативно отражается на состоянии всего организма
Тренировки	Физическая активность без перенапряжения является обязательным условием для поддержания здорового состояния органов желудочно-кишечного тракта
Посещения врача	При возникновении клинических признаков заболеваний желудочно-кишечного тракта своевременно обратиться в медицинское учреждение за консультацией и прохождением диагностических процедур
Вредные привычки	Употребление спиртосодержащих напитков, курение, прием наркотических препаратов негативно сказывается на работе не только органов желудочно-кишечного тракта, но и всего организма
Перенапряжение	Следует исключить чрезмерные физические нагрузки
Самостоятельное лечение	При возникновении клинических признаков заболевания не следует принимать лекарственные препараты для устранения симптомов. Самостоятельно использование антибактериальных и других средств также не рекомендуется. Имеется большой риск усугубить течение заболевания. Врачи рекомендуют при возникновении первых признаков недостаточности кардии обратиться в медицинское учреждение

Заключение

Многочисленные фармацевтические компании предлагают различные сосательные таблетки от горла недорогие. Врачи рекомендуют медленно рассасывать пастилки при ОРВИ для облегчения дискомфорта. Некоторые препараты, содержащие анестетики могут только обезболивать. Средства, содержащие противовоспалительные и антисептические вещества способны купировать развитие болезни.

Перед приемом любых лекарств необходима врачебная консультация для определения верного диагноза и подбора эффективного курса лечения. Если недомогание сопровождается интенсивной болью, характерной для ангины, то симптоматические препараты будут использоваться дополнительно к основной терапии, включающей антибиотики. Дозировку и длительность терапии определяет доктор.

При выборе лекарств обязательно надо учитывать их состав. Действующие вещества лекарственных препаратов могут обладать различным эффектом. Многие препараты оказывают комплексное действие благодаря нескольким активным компонентам.