Профилактика и техническое обслуживание вентиляции рентгеновских кабинетов
Согласно санитарным требованиям, для обеспечения эффективной работы вентиляции рентгеновского кабинета необходимо регулярное выполнение следующих действий:
- полная диагностика системы вентиляции кабинета – не реже 1-го раза в год;
- уборка помещений, в которых находится вентиляция, – ежемесячно;
- уборка в воздухозаборной шахте – каждые 6 месяцев;
- дезинфекция вентиляции рентгеновских кабинетов – каждые 12 месяцев.
Паспортизация системы вентиляции кабинета рентгеновской терапии
Одно из ключевых требований СанПиН – вентиляция рентгеновских кабинетов обязательно должна быть паспортизированной. Данный документ выдаёт организация, аккредитованная в установленном законом порядке.
При оформлении паспорта на вентиляцию кабинета рентгеновской терапии экспертной группой проводится изучение всей документации и тщательная диагностика каждого элемента системы, составляется соответствующий акт.
Особенности размещения светильников
При выборе места установки следует соблюдать несколько требований. Независимо от помещения надо помнить о том, что свет должен распределяться равномерно, чтобы обеспечить комфортную обстановку. Основные особенности расположения источников света в медицинских учреждениях таковы:
В процедурных и других помещениях, где пациент ложится на кушетку, нужно устанавливать бестеневые потолки. Поэтому чаще всего используются встраиваемые или панельные источники света.
Дополнительное освещение у изголовья кроватей в палатах, а также в местах осмотра чаще всего размещается на стене, минимальная высота 170 см
Важно, чтобы источника света хватало для выделения нужной площади.
В палатах обязательно ставится светильник ночного света над дверью, который работает при отключении основного освещения.
Расположение и мощность ультрафиолетовой лампы определяется индивидуально. Она может быть как стационарной, так и мобильной.
Аварийное освещение должно питаться от отдельного источника, чаще всего это аккумулятор, обеспечивающий работу оборудования как минимум в течение часа
Мощность лампочки при этом должна быть не менее 5% от нормы.
Требования обязательны к соблюдению, так как от них напрямую зависит не только работа врача, но и комфорт пребывания пациентов. Лучше всего устанавливать экономичное и долговечное светодиодное оборудование.
Как устроена сеть с изолированной нейтралью (IT)?
Традиционная схема электропроводки с глухо заземлённой нейтралью (TN), применяемая при разработке электротехнических проектов для жилых, административных и торговых помещений, не подходит для медицинских учреждений из-за недостаточного уровня безопасности.
Согласно общим нормам проектирования, электроснабжение больниц, стационаров и медицинских центров должна выполняться с использованием TN-S схемы (нулевой защитный и нулевой рабочий проводники разделены на всём протяжении силовой линии).
Но для помещений второй группы (Гр2) и этот уровень надёжности электроснабжения недостаточен, так как предполагает полное отключение цепи в случае аварийных ситуаций, что недопустимо там, где жизнь и здоровье пациента зависят от непрерывной подачи электроэнергии.
Сеть с изолированной нейтралью IT
Одновременное соответствие столь разноплановым требованиям обеспечивается с помощью схемы электроснабжения с изолированной нейтралью (IT), базирующейся на применении локальных разделительных трансформаторов.
Проектирование электрики с IT системами распределения электроэнергии более сложное, но в результате реализуются следующие преимущества:
- Максимальная электротехническая безопасность (одновременное прикосновение к силовому выводу трансформатора и заземлённому корпусу прибора не создаст контура для протекания поражающего тока);
- Максимальный уровень пожарной безопасности (при пробое изоляции токи утечки настолько малы, что не представляют пожарной опасности);
- Сохраняется работоспособность даже при коротком замыкании силового проводника на заземлённый корпус (в этом случае IT- сеть вырождается в TN-сеть без критических последствий для общей энергоснабжающей цепи);
- Обеспечивается максимально высокое качество электропитания, поскольку разделительный трансформатор является отличным фильтром для большинства гармонических помех.
Отдельно отметим, что, помимо коммутационных особенностей, в понятие «IT-сеть» входит обязательное использование пунктов дистанционного контроля над состоянием линии (ПДК). Это означает, что любые критичные изменения таких параметров, как сопротивление изоляции и температура проводника приведут к срабатыванию световой и звуковой сигнализации.
Детальное описание требований к IT сетям и правила нормирования расчётных характеристик при их проектировании, изложены в ГОСТ 50571.28-2006 и инструкции РТМ-42-2-4-80.
Основные и дополнительные меры защиты
Больничный ВРУ с резервным вводом
Для каждой из перечисленных в предыдущем разделе групп существуют рекомендации по организации основной и дополнительной электротехнической защиты.
В помещениях, относящихся к нулевой группе (Гр0), применяются стандартные автоматические выключатели, срабатывающие при превышении допустимого тока в контролируемой цепи электропитания.
Для первой группы (Гр1) основными мерами защиты являются:
- Устройства с контролем дифференциальной разности токов (УЗО), максимальный ток срабатывания которых не превышает 30 мА;
- Двойная изоляция кабелей силовой проводки;
- Применение источников безопасного сверхнизкого напряжения (БСНН);
- Применение систем заземлённых источников безопасного сверхнизкого напряжения (ЗСНН).
В качестве дополнительных мер для помещений этой группы рекомендуется использовать резервные схемы электроснабжения и системы уравнивания потенциалов.
Список основных средств защиты для помещений второй группы (Гр2) более обширен:
- Использование медицинской системы электропитания с изолированной нейтралью (IT);
- Применение источников электропитания с автоматическим контролем сопротивления изоляции, уровня тока и температуры;
- Двойная изоляция токопроводящих линий;
- ЗСНН;
- БСНН.
Перечень мер дополнительной защиты для второй группы включает четыре пункта:
- Бесперебойные источники питания, время активации которых не превышает 0.5 секунд;
- Система уравнивания потенциалов;
- Система аварийного электроснабжения (подобным образом рекомендуется подключать не менее 50% светильников);
- УЗО (только в цепях питания флюорографических систем).
Системы вентиляции, освещения, водоснабжения, канализации, отопления
Вентиляция и кондиционирование
Изменили. Теперь необязательно иметь паспорта на систему механической приточно-вытяжной вентиляции. Однако раз в год по-прежнему нужно проверять эффективность работы вентиляции и системы кондиционирования, проводить очистку и дезинфекцию.
уточнили, что в период проверки и техобслуживания систем вентиляции помещения класса чистоты А и Б не должны работать.
Фильтры высокой эффективности в помещениях классов чистоты А и Б теперь нужно менять раз в полгода, а не раз в год, если в инструкции по их эксплуатации не указана другая кратность.
Обязали. Оборудование систем приточной вентиляции помещений класса чистоты А можно размещать только в отдельной венткамере. Оборудование прочих вентиляционных систем можно устанавливать в камере и на крыше здания. Канальное вентиляционное оборудование нужно размещать за подшивным потолком, в коридорах и помещениях, в которых люди не находятся постоянно.
Во всех лечебно-диагностических кабинетах, кроме помещений класса чистоты А, нужно предусмотреть естественное проветривание. Если такой возможности нет, система приточно-вытяжной вентиляции должна обеспечивать подачу наружного воздуха.
Разрешили. По новым требованиям в нерабочее время воздухообмен в помещениях класса чистоты А можно уменьшить на 50%. Переводить вентиляционную систему в рабочий режим нужно минимум за час до начала оказания медпомощи.
Освещение
Разрешили. Изменился перечень кабинетов и помещений, которые могут работать без естественного освещения. В этот список вошли:
· кабинеты консультативного приема врачей, если есть ординаторская с естественным освещением;
· помещения физиотерапевтических отделений;
· процедурные лучевой терапии, лучевой, радионуклидной и магнитно-резонансной диагностики, комнаты управления при них, блоки радионуклидного обеспечения;
· помещения зуботехнических лабораторий;
· помещения в составе лабораторий площадью до 100 м2;
· кабинеты гирудотерапии;
· кабинеты и помещения восстановительного лечения организаций, для которых медицинская деятельность не является основной;
· кабинеты медицинской оптики;
· помещения медорганизаций общей площадью до 100 м2, расположенные в торгово-развлекательных комплексах.
Отменили обязанность. В
нет требований устанавливать в палатах светильники ночного освещения и настенные лампы, которые предусматривал .
Водоснабжение, канализация, отопление
Изменили. не регламентируют температуру горячей воды в детских и психиатрических палатах, душевых и санузлах для пациентов.
Обязали. Инженерные коммуникации систем водоснабжения и водоотведения, кроме административных помещений, должны быть проложены в закрытых коробах.
Умывальники со смесителями с бесконтактным управлением обязательно установить: в предоперационных, перевязочных, родовых залах, реанимационных, процедурных кабинетах, инфекционных, туберкулезных, кожно-венерологических, гнойных, ожоговых, гематологических отделениях, клинико-диагностических и бактериологических лабораториях, а также в санитарных пропускниках, шлюзах-боксах, полубоксах.
Туалеты обязательно оборудовать средствами для сушки рук.
Разрешили. Если в малых медорганизациях – ФАПах, здравпунктах, врачебных амбулаториях – невозможно оборудовать водопровод, в них можно использовать бутилированную воду. Если в этих медорганизациях нет горячего водоснабжения, нужно установить водонагреватель.
Отменили обязанность. Больше нет требований к гипсо- и грязеотстойникам во всех помещениях, кроме стоматологических кабинетов и зуботехнических лабораторий, где работают с гипсом. В этих кабинетах они остались обязательными.
СП не запрещают устанавливать нагревательные приборы у внутренних стен в палатах, как это было прежде.
Внутренняя отделка
Обязали. Необходимо отделать влагостойкими материалами, выдерживающими мойку и дезинфекцию, стены во всех помещениях медорганизации. Старый
требовал этого только для помещений классов чистоты А и Б. Потолки тоже необходимо отделывать материалами, подлежащими влажной очистке и обеззараживанию, при этом элементы потолков должны быть надежно фиксированы, чтобы их невозможно было сдвинуть при уборке.
Запретили. В кабинетах УЗИ запретили облицовывать стены керамической плиткой.
Отменили обязанность. В
исключили требование делать закругленное сечение между полами и стенами. Также нет требований к антистатическим свойствам напольных покрытий в операционных, наркозных, родовых помещениях.
Диммирующие датчики для медицинских учреждений
В медицинских учреждениях диммирование предпочтительно в коридорах, особенно в стационаре. Так, в ночное время в пустом коридоре освещение будет работать на 20%, а при обнаружении движения в этом секторе включится на 100%.
Для решения подобных задач B.E.G. предлагает несколько моделей. Например, коридорный датчик с возможностью диммирования освещения PD4-M-DIM-C. Удобное и недорогое решение для регулировки постоянного освещения.
Данная модель имеет выход 1-10V, от которого управляется специальный драйвер или ЭПРА 1-10V.
Функции полностью автоматического или полуавтоматического режимов работы, диммирования света и коммутации настраиваются ИК-пультом дистанционного управления. Диапазон обнаружения расширяется с помощью дополнительных slave-устройств.
Для управления группой светильников с ЭПРА или драйверами светодиодных светильников с регулировкой света в количестве до 50 единиц подойдет и модель PD4-M-DALI/DSI-C, которая имеет интерфейс DALI. Датчики DALI и 1-10V в данном случае не входят в общую систему, а используются как локальные решения.
САНИТАРНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ЗДАНИЯМ ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕСКИХ ПУНКТОВ И АМБУЛАТОРИЯМ
Фельдшерско-акушерские пункты (ФАП) – это один из вариантов небольшого медицинского учреждения, который организуется в сельских местностях с небольшой численностью населения (от 300 до 800 жителей) в тех случаях, если в радиусе 4-5 км не имеется сельской участковой больницы или амбулатории.
Амбулатория представляет собой небольшое лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания медпомощи приходящим больным и больным на дому. Отличия амбулатории от обычной поликлиники заключается в меньшем количеством врачей, а следовательно, и в меньших возможностях по оказанию специализированной медпомощи.
Как правило, функционирование ФАП обеспечивается небольшим штатным составом, который состоит из фельдшера, акушерки и санитарки. Количество обслуживающего персонала можете варьироваться в зависимости от приходящейся на ФАП нагрузки и численности обслуживаемого им населения.
Само за себя название говорит о том, что ФАП оказывает услуги в двух направлениях: фельдшерская помощь и акушерская помощь, в связи с чем данный вид медучреждения должен состоять из двух частей: фельдшерской и акушерской. В большинстве случаев, ФАП ведут только амбулаторный прием, но есть и ФАП, в которых размещаются родильные койки. В таких случаях ФАП приобретает статус стационарного учреждения.
В СанПиНе в разделе VI установлены нормы, регулирующие санитарные требования, предъявляемые к ФАП и амбулаториям, в том числе и к помещениям, в которых они расположены.
Так, согласно п.1.2. раздела VI СанПиНа 2.1.3.2630-10 все действующие ФАПы, амбулатории должны иметь санитарно-эпидемиологические заключения о соответствии санитарным правилам согласно заявленным на лицензирование видам медицинской деятельности, работ и услуг в порядке, установленном законодательством РФ.
Озвученное требование, пожалуй, является первостепенным с точки зрения возможного проведения санитарно-эпидемиологического контроля со стороны Роспотребнадзора, так как при проверке указанным надзорным органом в первую очередь устанавливается факт наличия или отсутствия необходимого санитарно-эпидемиологического заключения
Руководству любого МО, включая ФАП и амбулатории, важно помнить о том, что, если даже медучреждение ранее уже имело санитарно-эпидемиологическое заключение, но позже в здании (помещение) МО были произведены, например, реконструкция, перепланировка или перепрофилирование, а также при временном использовании зданий и помещений под ФАПы, амбулатории, необходимо получить новое заключение о соответствии здания и помещений санитарным правилам (п. 1.3
раздела VI СанПиНа 2.1.3.2630-10).
Требования п. 2.1. раздела VI СанПиНа 2.1.3.2630-10 обязуют располагать ФАПы и амбулатории на территории жилой застройки на расстоянии от общественных, промышленных, коммунальных, хозяйственных и других организаций в соответствии с требованиями, предъявляемыми к планировке и застройке населенных пунктов. При этом данный земельный участок должен быть сухим, чистым, вдали от источников загрязнения атмосферного воздуха. Не допускается размещать учреждения на загрязненных территориях. Территория ФАПов, амбулаторий должна быть благоустроена, озеленена, ограждена и освещена, иметь удобные подъездные пути и парковочную стоянку для санитарного транспорта.
Законом допускается размещение ФАПов и амбулаторий, в том числе, и в жилых и общественных зданиях, но при этом необходимо со стороны улицы оборудовать отдельный вход в эти учреждения. Допускается размещение ФАПов, амбулаторий в цокольных этажах зданий. В подвальных помещениях, имеющих естественное или искусственное освещение, допускается размещение санитарно-бытовых помещений.
Что касается площади и состава помещения (включая вспомогательные помещения), то их квадратурная и количественная характеристики зависят от численности обслуживаемого населения и определяются заданием на проектирование. В таблице 1 к разделу VI СанПиНа 2.1.3.2630-10 указан минимальный набор и площади помещений ФАП и амбулаторий. Для ФАПов и амбулаторий, обслуживающих население, проживающее на удаленных территориях, предусматривается помещение для временного пребывания больных до госпитализации. По заданию на проектирование набор и площади помещений могут быть расширены.
В отличие от иных МО, для ФАПов и амбулаторий допускается совмещение туалетов для больных и персонала.
Общие требования и нормы освещения медицинских учреждений
Есть ряд аспектов, соблюдение которых обязательно, поэтому в первую очередь учитывают именно их:
- Искусственный свет должен совмещаться с естественным. Чем больше естественного освещения – тем лучше, поэтому окна в медицинских учреждениях обычно делают большого размера.
На рабочем столе в кабинетах врачей, медсестер и другого персонала должен быть отдельный светильник. Дополнительное освещение требуется и для места осмотра пациентов, а также других участков, где нужно обеспечить хорошую видимость.
- Во всех больницах и других медицинских учреждениях, в которых ночью работает персонал, должно быть дежурное освещение. А в проходах, на лестничных площадках и около выходов с этажей обязательно вешаются указатели с подсветкой на случай экстренной эвакуации.
Все палаты, рабочие кабинеты и другие помещения, перечень которых есть в документации, обязательно оснащаются ультрафиолетовыми лампами. Их используют для санации воздуха и включают по графику, который должен быть в помещении.
- Перед тем, как приступать к прокладке проводки и установке осветительного оборудования проект обязательно согласовывается и утверждается в надзорном органе.
Освещение медицинских помещений должно соответствовать нормам. Все показатели, перечисленные ниже – это минимальный ориентир, ниже которого опускаться нельзя. А сделать свет более ярким не запрещается, если это улучшит видимость
Важно учитывать следующие нормы:
- Кабинет врача. Общая освещенность не должна быть ниже 150 Лк на квадратный метр. Обязательна установка дополнительных светильников на рабочем столе и в зоне осмотра пациентов.
- Палаты. Для обеспечения комфортных условий освещенность должна составлять от 150 до 250 люксов. А прикроватные зоны оборудуются дополнительным источником света с яркостью от 250 до 500 Лк.
- Коридоры в лечебных учреждениях и лестничные площадки. На них должна поддерживаться освещенность в диапазоне от 150 до 250 люксов. Этот же показатель должен выполняться в местах ожидания ожидания и коридорах поликлиник.
- Санузлы, душевые и другие подобные помещения освещаются по норме в 100-200 Лк.
- Библиотеки при их наличии необходимо оснащать освещением, обеспечивающим показатели от 250 до 500 люксов.
- Помещения, используемые для оказания неотложной помощи. Оптимальный диапазон – от 500 до 1000 Лк.
Лаборатории. В этом случае также две нормы, общий показатель должен составлять от 250 до 500 Лк. А рабочее место обязательно освещается отдельно, тут значение выше – от 500 до 1000 люксов.
- Операционные требуют отдельного внимания, общая норма составляет 500-1000 Лк. А вот место проведения хирургических операций требует установки особого оборудования, так как тут освещенность должна быть от 20 000 до 40 000 люксов.
Оборудование подбирается индивидуально исходя из площади помещения, его формы и других особенностей. Тут нет никаких ограничений, главное – соблюдать нормы, установленные законом.
Гигиенические требования к освещению
При изучении действия света на организм принято рассматривать не только видимые, но и невидимые лучи – ультрафиолетовые и инфракрасные, то есть всю оптическую область спектра лучистой энергии. Своей ультрафиолетовой частью солнечная радиация (УФ-лучи) оказывает фотохимический эффект: предупреждает развитие рахита, способствуя образованию витамина D и тем самым нормализуя фосфорно-кальциевый обмен. Доказано, что инфракрасные лучи оказывают тепловой эффект: лучи солнца повышают в помещениях температуру воздуха, улучшая в зимний период микроклимат.
Видимая часть спектра через рецепторы влияет на органы и ткани организма. Под воздействием света усиливается газовый обмен, интенсифицируется азотистый и нормализуется минеральный. Изменение светового режима отражается на реактивной способности коры головного мозга. Видимый свет вызывает изменение иммунологических реакций и деятельности сердечно-сосудистой системы. Солнечные лучи обладают выраженным бактерицидным свойством и вызывают гибель или изменение вирулентности микроорганизмов.
Основные гигиенические требования к освещению заключаются в том, что света должно быть достаточно для создания нормальных условий для зрительной работы. Освещение должно соответствовать назначению помещения, быть регулируемым и безопасным, не оказывать слепящего действия, а также вредного влияния на человека и внутреннюю среду помещения.
Недостаточное или нерациональное освещение ведет к утомлению глаз, центральной нервной системы, понижает умственную и физическую работоспособность, создает ощущение дискомфорта, приводит к развитию ряда заболеваний, в частности близорукости у детей, способствует возможности получения травм. Во всех помещениях, предназначенных для длительного пребывания людей, должно быть освещение прямыми и рассеянными солнечными лучами.
Освещение может быть обеспечено за счет естественного света (естественное), световой энергии искусственных источников света (искусственное) и как комбинация естественных и искусственных источников (совмещенное). Естественное освещение – это освещение помещений светом неба (прямым или отраженным), проникающим через световые проемы в наружных ограждающих конструкциях. Естественное освещение обязательно предусматривается во всех помещениях, предназначенных для длительного пребывания людей.
В темное время суток или при недостатке естественного освещения применяют преимущественно электрическое освещение – лампами накаливания или газоразрядными (люминесцентными) лампами, способное обеспечить достаточную и равномерную освещенность помещений, не образуя тепла и побочных продуктов горения. Искусственное освещение должно быть удовлетворительным и по спектру приближаться к дневному свету. Другие его характеристики – достаточная интенсивность, равномерность, отсутствие резких теней и блескости.
Требования к освещению на рабочих местах с ПЭВМ изложены в СанПиН «Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы». Помещения для эксплуатации ПЭВМ должны иметь естественное и искусственное освещение. Рабочие столы размещают таким образом, чтобы видеодисплейные терминалы были ориентированы боковой стороной к световым проемам, а естественный свет падал преимущественно слева.
Освещенность на поверхности стола в зоне размещения рабочего документа рекомендуется в диапазоне 300-500 лк. Освещение не должно создавать бликов на поверхности экрана. Освещенность поверхности экрана – не более 300 лк.
Нормативная база
В Российской Федерации для всех медицинских учреждений действуют общие санитарные правила и нормы организации их деятельности. Но в зависимости от конкретного профиля работы медучреждения для него применяются дополнительные нормативы, обеспечивающие безопасность пациентов. Требования к стоматологической клинике сформулированы в федеральном законе от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ, посвященном вопросам охраны здоровья граждан и медицинского обслуживания, и в СанПин 2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
Изменения на 2021
На текущий момент основным профильным документом, устанавливающим санитарно-гигиенические требования к работе стоматологических организаций, выступает СанПиН 2.1.3.2630-10 в актуальной редакции. В связи с его принятием отменен ряд ранее действовавших правил. Например, сейчас уже недействителен отдельный СанПиН 2.1.3.2524-09 «Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям».
С тех пор в текст новых правил неоднократно вносились изменения, нацеленные на обеспечение соответствия его требований текущей ситуации в сфере медицинского обслуживания и здоровья населения. Их введение в действие обусловлено принятием постановлений Главного государственного санврача от 4 марта 2016 года № 27 и от 10 июня 2016 года № 76. В нынешнем году текст действующих требований к санэпидрежиму не подвергался изменениям. На ближайшее время введения новых санитарно-гигиенических требований к стоматологическим организациям тоже не анонсировано. Не предполагается и возобновление действия уже отмененных документов, поэтому, например, ранее упраздненный СанПиН 2.1.3.1375-03 с изменениями на 2021 год вряд ли появится.
Актуальные статусы санитарно-гигиенических правил и нормативов
СанПиН 2.4.3.1186-03, статус на 2021 год | Действующий |
СанПиН 2.6.1.1192-03, статус на 2021 год | Действующий |
СанПиН 2.4.1.2660-10, статус на 2021 год | Недействующий |
СанПиН 2.1.3.2630-10, статус на 2021 год | Действующий |
СанПиН 2.1.3.2524-09, статус на 2021 год | Недействующий |
СанПиН 2.1.3.1375-03, статус на 2021 год | Недействующий |
